Tuberculosis en cáncer de pulmón de células no pequeñas metastásico: Reporte de un caso durante tratamiento con brigatinib

Resumen

Los inhibidores de tirosina quinasa (TKI) han revolucionado el tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) con alteraciones genéticas específicas, como la translocación de ALK. Sin embargo, su impacto en el sistema inmunológico y su asociación con infecciones oportunistas, como la tuberculosis (TB), sigue siendo poco explorado. Caso clínico: Varón de 53 años con CPCNP ALK-positivo, estadio IV por compromiso pleural, inició tratamiento con brigatinib, mostrando respuesta parcial a los 3 meses. Al quinto mes, presentó fiebre persistente, linfopenia grado 1 y derrame pleural derecho. Los estudios histopatológicos revelaron pleuritis granulomatosa necrotizante compatible con TB, a pesar de ausencia de antecedentes tuberculosos. Los cultivos y tinciones para micobacterias fueron negativos, pero se inició tratamiento antituberculoso empírico con esquema de 4 drogas. Brigatinib fue reemplazado por alectinib para evitar hepatotoxicidad por los antifímicos. El paciente mostró mejoría clínico-radiológica de la TB. Este reporte subraya la necesidad de vigilancia activa para infecciones oportunistas en pacientes tratados con TKI, incluso en ausencia de inmunosupresión tradicional. Se recomienda evaluación de TB latente previa al tratamiento en áreas endémicas y monitorización estrecha de síntomas sugestivos. Futuros estudios deben clarificar el riesgo real y estrategias profilácticas en este contexto.