Úlcera esofágica idiopática asociada a VIH: una entidad olvidada en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida
Barra lateral del artículo
Contenido principal del artículo
Resumen
La úlcera esofágica en pacientes con VIH en estadio 3 puede tener causas infecciosas, inflamatorias, tumorales, químicas e irritativas, cuyo comportamiento ha cambiado con la terapia antirretroviral de alta eficacia. Se presenta el caso de un paciente de 33 años con diagnóstico reciente de VIH en estadio 3, quien consultó por úlceras orales, disfagia progresiva y síndrome febril. Los estudios de extensión descartaron infecciones oportunistas y la endoscopia digestiva alta mostró una úlcera que comprometía el 60% de la circunferencia del esófago medio. Los estudios microbiológicos, moleculares e histopatológicos descartaron las etiologías más frecuentes. Tras 14 días de ganciclovir sin mejoría y con una nueva endoscopia nuevamente negativa para citomegalovirus, se estableció el diagnóstico de úlcera esofágica idiopática asociada a VIH, iniciándose terapia antirretroviral y corticoide sistémico. Dos meses después se observó cicatrización casi completa, pero aparecieron lesiones gástricas sugestivas de sarcoma de Kaposi en el contexto de un síndrome de reconstitución inmune por desenmascaramiento, relevante porque los corticoesteroides aumentan la mortalidad en este escenario. Este caso destaca el reto diagnóstico de esta entidad y, adicionalmente, abre la discusión sobre la necesidad de explorar enfoques terapéuticos que minimicen los riesgos asociados al uso de corticoesteroides, dada la evidencia limitada disponible.
Detalles del artículo
Citas
Graman PS. Esophagitis. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, editors. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9th ed [e-book version 2021]. Philadelphia: Elsevier; 2020. p. 1340-5.
Alqahtani S, Sulkowski MS. Gastrointestinal, hepatobiliary and pancreatic manifestations of human immunodeficiency virus infection. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, editors. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020. p. 1684-9.e2.
Houghton JM, Korah RM, Kim KH, Small MB. A role for apoptosis in the pathogenesis of AIDS-related idiopathic esophageal ulcers. J Infect Dis. 1997 May;175(5):1216-9. PMID: 9129089. https://doi.org/10.1086/593671
Wilcox CM, Schwartz DA. A pilot study of oral corticosteroid therapy for idiopathic esophageal ulcerations associated with human immunodeficiency virus infection. Am J Med. 1992 Aug;93(2):131-4. PMID: 1497008. https://doi.org/10.1016/0002-9343(92)90041-9
Wilcox CM, Schwartz DA, Clark WS, Emory F. Esophageal Ulceration in Human Immunodeficiency Virus Infection Causes, Response to Therapy, and Long-Term Outcome [Internet]. Vol. 122, Ann Intern Med. 1995. PMID: 7778827 https://doi.org/10.7326/0003-4819-123-2-199507150-00010
Damba JJ, Laskine M, Peet MM, Jin Y, Sinyavskaya L, Durand M. Corticosteroids Use and Incidence of Severe Infections in People Living with HIV Compared to a Matched Population. J Int Assoc Provid AIDS Care. 2022;21. PMID: 35695209 https://doi.org/10.1177/23259582221107196
van Welzen BJ, de Vries TI, Arends JE, Mudrikova T, Hoepelman AIM. The use of corticosteroids does not influence CD4+ lymphocyte recovery in HIV-infected patients with advanced immunodeficiency. AIDS Care - Psychological and Socio-Medical Aspects of AIDS/HIV. 2020 Jun 2;32(6):701-4. PMID: 31132873 https://doi.org/10.1080/09540121.2019.1623376
Fernandez-Sanchez M, Iglesias MC, Ablanedo-Terrazas Y, Ormsby CE, Alvarado-De La Barrera C, Reyes-Terán G. Steroids are a risk factor for Kaposi's sarcoma-immune reconstitution inflammatory syndrome and mortality in HIV infection. AIDS. 2016 Mar 27;30(6):909-14. PMID: 26636923 https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000000993
Hamada Y, Nagata N, Honda H, Teruya K, Gatanaga H, Kikuchi Y, et al. Idiopathic oropharyngeal and esophageal ulcers related to HIV infection successfully treated with antiretroviral therapy alone. Internal Medicine. 2013;52(3):393-5. PMID: 23370753 https://doi.org/10.2169/internalmedicine.52.8709
Bromberg DJ, Gill JA. Idiopathic Esophageal Ulcers in AIDS Completely Healed With Highly Active Anti-Retroviral Therapy. ACG Case Rep J. 2015 Apr;2(3):127-8. PMID: 26157937 https://doi.org/10.14309/crj.2015.28