Linfadenitis tuberculosa extensa asociada a IRIS en un paciente con VIH

Resumen

Presentamos el caso de una mujer de 53 años con infección por VIH de larga evolución que experimentó una inmunosupresión grave tras interrumpir el tratamiento antirretroviral (TAR), reiniciando posteriormente el TAR con supresión viral e inmunológica exitosa. Posteriormente desarrolló tuberculosis pulmonar con síndrome de distrés respiratorio agudo y diseminación broncogénica, confirmada como sensible a los fármacos de primera línea. Tras una nueva interrupción y reanudación tanto del tratamiento antituberculoso como del TAR, la paciente presentó una linfadenopatía cervical bilateral extensa con trayectos fistulosos. Las pruebas de imagen revelaron ganglios linfáticos necrosados de gran tamaño, y el drenaje percutáneo guiado por ecografía produjo un líquido purulento estéril para Mycobacterium tuberculosis, incluida la PCR. Esta presentación —linfadenopatía grande, necrótica y supurativa como parte del síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria (IRIS)— es infrecuente y plantea un desafío diagnóstico. El caso resalta la complejidad clínica del IRIS en la coinfección VIH-tuberculosis y subraya el valor de la imagenología y la atención multidisciplinaria. El reconocimiento precoz del IRIS permite la continuación del TAR y del tratamiento antituberculoso, mientras que el manejo dirigido de las complicaciones inflamatorias es esencial. Este informe enfatiza el potencial de una afectación ganglionar inusualmente grave en el IRIS y la importancia de la adherencia tanto al TAR como al tratamiento antituberculoso para lograr resultados óptimos en los pacientes.